文 / 許修銨醫師
很多人常以為「戽斗」就是因為「下顎前突」或「長下巴」，但造成戽斗臉型的問題真的在只在下顎嗎？如果只改變下顎位置，臉型就會變美？咬合就能正常嗎？
簡單問題的背後往往具有複雜的背景。因此，本文便是要協助各位對戽斗臉型有更深入的認識。
戽斗是東方人常見的臉型，根據研究，約有近四分之一的東方人具有這種臉型。這種臉型的特色為：
1.長臉
2.長下巴
3.嘴唇需要用力閉合（常被誤以為不友善）
4.顯得老態（因為說話或微笑時僅露出下顎牙齒）
5.下巴弧線（下脣溝）消失
6.咬合咀嚼功能也受到很大的影響。
此外，一樣是長下巴，有些人的下顎平面角很陡峭，使臉型看起來有些奸詐。
有些人則是下顎平面角很平緩，則會顯得下巴很厚重，看起來頓頓的不靈活。
16世紀神聖羅馬帝國皇帝查理五世（Charles V, Holy Roman Emperor）是很典型的戽斗代表，集所有戽斗特色於一身。
並非所有的戽斗臉型都如此「經典」。大部份的戽斗臉型其實都只具有上述的「部分特色」。例如有的人臉很長，但下巴弧度依然很漂亮，雙唇也能自然閉合。有些人不僅是戽斗，也同時合併骨暴（嘴突）。
改善戽斗外觀與咬合功能需要透過正顎手術及牙齒矯正的協同治療。
了解戽斗臉型的特色後，我們要更進一步追問：「什麼原因會讓臉看起來戽斗？」
我們先複習一下基本觀念！
一、在「正顎臉型分析（ㄧ）一般臉型」中，我提過醫師在分析正顎臉型時習慣將上、下顎骨分成四部份個別討論。分別為上顎骨（灰）、上顎齒槽骨及牙齒（紅）、下顎骨（紫）與下顎齒槽骨及牙齒（綠）。
二、中顏面與下顏面的理想比例約為1:1（東方女孩約為1:0.9~1)。
三、外觀是「結果」，而造成此結果的「原因」可能不只一種。
我們也採用一樣的原則來討論戽斗臉型。
我常把戽斗臉型粗分為四類：
1.臉看起來戽斗，但天生牙齒咬合沒有問題
2.臉型原本是戽斗，但已經做過牙齒矯正，雖有改善卻仍看起來戽斗
3.中臉看起來凹陷（或正常），而下顎戽斗
4.嘴突合併戽斗
第一類：臉型是戽斗但咬合正常。這類戽斗臉型的上、下顎骨及上、下齒槽骨之相對位置並無明顯差異。造成臉型戽斗的原因單純是因為下顎骨長度發育過長，使中顏面與下顏面之「視覺比例」不符合理想。由示意圖中可見此類戽斗的鼻唇角仍可維持美觀，上、下唇可輕鬆閉合，下唇溝附近曲線自然，但臉型明顯偏長，且下巴翹起，狀似新月，因此也常被稱為月亮臉。 這類的戽斗其實有時候蠻有個人風格的，如Jay Leno。另一位美女Racy Angelina Jolie也是此類代表。
第二類：一開始是戽斗臉型，但害怕正顎手術只選擇牙齒矯正。矯正後雖然牙齒很整齊，臉型也進步很多，但仍跟期望的臉型有差距，只好再回頭尋求正顎手術治療。部分人可以不用重新矯正，直接正顎手術，但大部分人仍需重新接受齒顎矯正跟正顎手術，事倍功半。
第三類：大部分戽斗臉型的人，中臉部（鼻子兩側）都會看起來比較凹陷。
但有的人看起來中臉部也很飽滿，但就如先前反覆提醒大家的概念「看到的不一定是真的」。這類人，中臉其實也是凹陷的，但可能是因為發福或軟組織較厚，遮掩住中顏面的凹陷。
第四類：這種臉型通常很困擾人。因為不僅輪廓不理想，也影響唇形。這類臉型也可再粗略分為兩大類，第一類是真的顏面骨發育太好了，不僅顎骨，連齒槽骨都增厚，也就是骨暴加上戽斗
第二類則是單純的戽斗，但因為上、下顎骨落差太大，所以必須「用力」閉攏嘴唇。嘴唇用力，當然就會向外突出。沒有戽斗問題的人，嘴唇用力會像在撒嬌裝可愛，但有戽斗問題的人，就看起來像嘴突了（骨暴）。
正顎手術合併齒顎矯正是戽斗臉型治療的黃金標準。也許有人會質疑，例如：第一類的戽斗咬合不是沒問題嗎？為什麼還要矯正？主要是因為正顎手術後，上下顎骨的相對位置移動了，因此牙齒的位置、角度也會移動，因此必須要齒顎矯正來重建咬合及微笑曲線。又或是，第二類的戽斗不是已經做過矯正了嗎？為什麼不按照原本的咬合關係進行正顎手術就好？這是因為只採用齒顎矯正來改善戽斗時，牙齒的位置及角度都被刻意移動到「視覺上」理想的位置，改善牙齒部分的戽斗，但顎骨仍處於戽斗位置。但正顎手術介入後，之前矯正牙齒的位置反而會不理想，因為只有矯正的牙齒位置是立基於不正確的顎骨位置。因此正顎手術後仍需重新齒顎矯正。
經過以上的簡介，各位應該對戽斗臉型有更進一步的認識了。
最後，我要提醒各位讀者，臉型分析只是統計資料，臨床上並無所謂標準臉型，且並非與統計值相同就代表美觀。舉例來說：標準身高只是參考值，須整體考量體重、體態、比例等因素，才能決定美觀。且本文為使讀者容易理解，省略許多細節，僅提出各學派皆能廣泛接受之概念。實際分析仍須以臨床醫師判斷為主。
